頭痛是小兒時(shí)期常見癥狀，只不過(guò)由于嬰兒不會(huì)說(shuō)話，頭痛時(shí)往往表現(xiàn)為尖聲哭吵或煩躁不安。年幼兒表達(dá)能力欠佳，可表現(xiàn)用手拍打自己的頭。年長(zhǎng)兒一般會(huì)訴說(shuō)頭痛癥狀。所以，通過(guò)仔細(xì)觀察小兒的各種表現(xiàn)，加上年長(zhǎng)兒的訴說(shuō)，不難發(fā)現(xiàn)小兒患頭痛。

  識(shí)別

  引起小兒頭痛的原因很多，如發(fā)熱、精神緊張或過(guò)度疲勞，內(nèi)分泌或代謝性疾病、高血壓或中毒性疾病等，均可引起頭痛。此外，頭顱及顏面五官的各種疾病也可引起頭痛。因此，可結(jié)合各種疾病的局部表現(xiàn)予以初步識(shí)別。

  (1)全身性疾病。最為常見的是感染引起的發(fā)熱，大多伴有輕重不等的頭痛或頭昏腦漲。上學(xué)以后的兒童由于學(xué)習(xí)比較繁忙、睡眠不足，可引起精神緊張或過(guò)度疲勞，另外，進(jìn)食不規(guī)則而致饑餓、乏力等情況，都會(huì)引起頭痛。一些代謝性或內(nèi)分泌疾病如尿毒癥、酸中毒、甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下及女孩月經(jīng)初期來(lái)潮等情況，也可出現(xiàn)頭痛。高血壓也是引發(fā)頭痛的原因之一，不過(guò)很少有小兒患有原發(fā)性高血壓，一般多見于急、慢性腎炎時(shí)的繼發(fā)性高血壓。當(dāng)急性腎炎患兒出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐、復(fù)視等癥狀時(shí)，以高血壓腦病的可能性為大。此外，各種中毒（如煤氣、農(nóng)藥、殺蟲劑）及一些化學(xué)制劑中毒，都可表現(xiàn)為頭痛。還需警惕的是長(zhǎng)期大量服用維生素AD制劑（俗稱濃縮魚肝油精），可導(dǎo)致維生素A中毒，早期可出現(xiàn)頭痛、煩躁癥狀。

  (2)顏面五官疾病。小兒時(shí)期由于眼部疾病引起頭痛并不少見。其中最常見的是屈光異常，如近視、遠(yuǎn)視及散光等。因此，對(duì)不明原因的頭痛應(yīng)仔細(xì)檢查屈光的情況。此種頭痛以前額痛為主，且呈持續(xù)性脹痛，看書或視力集中較久后頭痛加劇。此外，眼眶及眼球的各種炎癥、腫瘤等，也可引起頭痛。故小兒患頭痛時(shí)，應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生仔細(xì)檢查。急、慢性鼻竇炎或鼻咽部疾?。ㄈ缒撃[、腺樣體增大或腫瘤等）均可引起病變一側(cè)的頭痛。急、慢性中耳炎也可引起中耳炎同側(cè)的頭痛，并伴有耳道流膿的癥狀。

  (3)顱腦疾病。如各種病原引起的急性腦炎、腦膜炎、中毒性腦病等，常有急性劇烈頭痛，并伴發(fā)熱、嘔吐、嗜睡等癥狀。慢性腦膜炎，如結(jié)核性、霉菌性腦膜炎，頭痛可緩慢加劇，反復(fù)發(fā)作，伴高熱或低熱。

  顱腦損傷后可出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐，體位改變時(shí)加劇，首先要考慮腦震蕩、腦膜損傷或腦組織出血。

  顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)各種腫瘤、寄生蟲病、膿腫等，頭痛常為發(fā)作性，遷延反復(fù)并逐漸加劇，同時(shí)伴嗜睡、神志不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  腦血管病變可為原發(fā)，也可因先天性或后天性心臟病繼發(fā)引起，如動(dòng)靜脈畸形、靜脈竇血栓形成、腦栓塞等。頭痛常為突然發(fā)作，甚至?xí)霈F(xiàn)神志不清、昏迷等癥狀。

  處理

  (1)觀察。由顱腦炎癥引起的頭痛程度劇烈；腫瘤或五官疾病所致的頭痛為豐等程度；顏面部及發(fā)熱等疾病多見前額痛；耳部疾病常見一側(cè)頭痛；腦膜炎、尿毒癥等常發(fā)生偏頭痛或枕部頭痛；腦炎、腦震蕩常見全頭痛，但位置不固定；高血壓頭痛為全頭脹痛。

  嬰幼兒頭痛多見于急性病，常常有煩躁不安、尖叫、抓頭或多睡，并伴有發(fā)熱、精神萎靡等癥狀。由于顱內(nèi)壓增高常伴嘔吐但無(wú)惡心，因此嬰幼兒出現(xiàn)頭痛，多考慮顱腦及顏面五官的感染性疾病。如發(fā)熱伴咽痛，且引起一側(cè)耳痛時(shí)，可將患側(cè)耳朵向上、向后提拉，若疼痛加劇，或外耳道有膿流出，就可以明確診斷為中耳炎。如感冒伴鼻塞、流膿涕，遷延不愈，需考慮副鼻竇炎。若外傷，尤其是頭部著地，一般24~48小時(shí)內(nèi)不出現(xiàn)以上提到的任何癥狀時(shí)，可以除外腦外傷。如有頭部外傷史，短期內(nèi)小兒即出現(xiàn)頭痛、嘔吐、多睡等癥狀時(shí)，需及時(shí)去醫(yī)院診治，以免錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。

  學(xué)齡期兒童頭痛多為慢性，可反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)疲勞感。由于眼睛屈光不正引起的頭痛往往在長(zhǎng)時(shí)間集中視物后加劇，休息后癥狀改善。如腎臟疾病導(dǎo)致，常伴浮腫、小便顏色變深和小便量減少的改變。顱腦疾病可訴頭痛、復(fù)視、嘔吐、精神萎靡、多睡等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、大小便失禁。因此，家長(zhǎng)應(yīng)重視年長(zhǎng)兒訴說(shuō)的頭痛現(xiàn)象，并及時(shí)給予診治，以便及早明確原因。

  (2)治療。頭痛的治療主要針對(duì)病因進(jìn)行。

  因發(fā)熱引起的頭痛，可在明確病因的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，口服退熱解痛藥物。有急、慢性頭痛而不伴有發(fā)熱者皆應(yīng)引起重視，必須就醫(yī)查明病因，及時(shí)診斷和治療。

  如外傷者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，甚至昏迷、抽搐時(shí)，家長(zhǎng)必須保持鎮(zhèn)靜。首先應(yīng)讓小兒平臥，如嘔吐明顯，可將頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，然后立刻護(hù)送到醫(yī)院，以免貽誤診治。

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